Artrose da articulación da cadeira: síntomas, tratamento e prevención

A articulación da cadeira é a articulación máis grande do noso corpo. Ten unha configuración de bisagra que permite o movemento en diferentes planos. Ao mesmo tempo, a articulación está rodeada de fortes ligamentos e músculos. As articulacións da cadeira soportan a principal carga cando camiñan, corren ou cargan cargas pesadas. A coxartrose (outro nome para a artrose da articulación da cadeira) é bastante común en persoas, tanto vellas como novas. Unha vez que comeza, pode permanecer sen diagnosticar durante moito tempo, porque a limitación visible dos movementos da cadeira non se produce inmediatamente.

Moitas veces, os pacientes, sen ser examinados por un médico ou sen presentar todas as súas queixas, comezan a tratar a osteocondrose lumbosacra ou a artrose das articulacións do xeonllo sen ningún efecto visible. Mentres tanto, a enfermidade non tratada progresa e leva a coxeiras, dor constante, acurtamento da perna e a incapacidade de dobrarse e estenderse. E o tratamento nesta fase só é posible cirurxicamente, é dicir, a articulación ten que ser substituída por próteses.

Causas da coxartrose

A artrose primaria da articulación da cadeira desenvólvese con máis frecuencia en persoas maiores de 40 anos. As súas causas aínda non foron estudadas. A cartilaxe hialina que cobre as superficies articulares e proporciona deslizamento comeza a adelgazarse e colapsarse. Debido ao aumento da fricción e da presión sobre os ósos, aparecen espuelas óseas neles. A articulación está deformada, os movementos nela son limitados. Na coxartrose primaria adoitan estar afectadas tanto as articulacións do xeonllo como a columna vertebral.

A artrose secundaria desenvólvese no contexto de varias enfermidades:

• Displasia de cadeira. Este termo refírese ao subdesenvolvemento conxénito dos compoñentes desta articulación nun neno. Como resultado, a cabeza femoral non está centrada como debería estar no acetábulo. Hai tres tipos de displasia: preluxación, subluxación e luxación da cadeira. Cunha luxación conxénita, a cabeza femoral sitúase fóra da cavidade e, se non se realiza o tratamento adecuado, desenvólvese posteriormente artrose.
• Necrose aséptica. O tecido óseo da cabeza femoral comeza a disolverse debido á insuficiencia sanguínea. O tecido óseo reabsorbe focalmente, a cabeza da articulación defórmase. A artrose desenvólvese secundariamente.
• Enfermidade de Legg-Calvé-Perthes. Trátase da osteocondropatía da cabeza femoral, que ocorre en nenos de 3 a 14 anos, principalmente en nenos. Ocorre, por regra xeral, como resultado de complicacións despois de procesos infecciosos, así como de lesións, sobrecarga física e enfermidades metabólicas. A zona cartilaxinosa da cabeza non está ben abastecida de sangue, o que leva á necrose desta área e á deformación da articulación.
• Inflamación, infeccións. Se se desenvolveu artrite da articulación da cadeira, o líquido sinovial perde as súas propiedades lubricantes, o revestimento da articulación engrosa, a cartilaxe hialina está sometida a estrés mecánico e, ao mesmo tempo, ocorren trastornos metabólicos na articulación.
• Lesións: hematomas, fracturas de fémur, acetábulo, luxacións de cadeira, traumatismos crónicos, é dicir, microtraumatismos recibidos de forma sistemática.
• Sobrecarga da articulación da cadeira asociada a actividades deportivas e profesionais. Por exemplo, a camiñada longa sen descanso, os efectos de vibración, os saltos constantes e o transporte de cargas pesadas son indesexables para a articulación. O corsé muscular dun neno ou adolescente non sempre pode compensar tales cargas.
• Aumento do peso corporal, especialmente a unha idade nova, cando a cartilaxe aínda non é capaz de soportar grandes cargas axiais. Ademais, estes pacientes adoitan ter problemas metabólicos.
• A coxartrose en si non se herda, pero xeneticamente os parentes poden ter unha determinada estrutura do tecido cartilaginoso, trastornos metabólicos que conducen ao desenvolvemento da artrose. Polo tanto, paga a pena considerar se os pais ou os parentes máis afastados teñen enfermidades articulares.
• Osteoporose. A zona vulnerable a esta enfermidade é o pescozo femoral. A súa estrutura enrarízase, son posibles fracturas patolóxicas. Todo isto secundario leva á artrose.
• Diabetes mellitus. Neste caso, a artrose desenvolve debido a trastornos vasculares.
• Polineuropatía con alteración da sensibilidade nas pernas.
• Enfermidades doutras partes do sistema músculo-esquelético. Estes inclúen: escoliose, artrose e lesións no xeonllo, pés planos. A distribución da carga nas articulacións da cadeira cambia, as propiedades de absorción de choques diminúen e, como resultado, o revestimento da cartilaxe sofre.

Síntomas de coxartrose

Para previr a enfermidade e o seu diagnóstico precoz, é importante coñecer os signos de artrose incipiente da articulación da cadeira (coxartrose fase 1):

• Dor que ocorre periódicamente despois da actividade física. As sensacións de dor específicas pódense localizar na zona da ingle, no costado, na cadeira ou no xeonllo. Despois do descanso vanse, polo que non se lles dá importancia. Mentres tanto, este é un sinal alarmante.
• Lixeira limitación da rotación da cadeira (hacia dentro e cara a fóra). Isto pódese comprobar facilmente mentres está deitado de costas, xirando toda a perna en sentido horario e antihorario.
• Unha radiografía pode revelar un lixeiro estreitamento irregular do espazo articular.

Con artrose da 2ª etapa, os signos son máis pronunciados:

• A dor ocorre na proxección da articulación, a maioría das veces no pregamento inguinal, e tamén se observa en repouso.
• As restricións aparecen non só ao xirar a perna, senón tamén ao abducir a cadeira cara ao lado. Os movementos na articulación son algo dolorosos, especialmente en posicións extremas (coa máxima abducción da cadeira, dobrando a perna cara ao estómago).
• Nunha radiografía, pódese ver un estreitamento moderado do espazo articular e crecementos óseos illados nos bordos do acetábulo. Tamén se poden formar quistes na estrutura ósea da cabeza femoral.

A artrose da articulación da cadeira da 3ª etapa é facilmente diagnosticada, os seus síntomas son graves:

• Dor na articulación durante o exercicio, pola noite.
• Coxeira, os pacientes adoitan usar un bastón.
• Marcada limitación dos movementos na articulación, polo que é difícil para unha persoa poñerse calcetíns ou calzar zapatos.
• A perna faise máis delgada debido á hipotrofia dos músculos da coxa e da parte inferior da perna. Os músculos da rexión glútea tamén se debilitan.
• É posible acurtar a perna debido á súa extensión incompleta e á deformación da cabeza femoral. Como resultado, fórmase escoliose da rexión lumbar (curvatura lateral) e aparece dor na rexión lumbosacra.
• Os signos da 3ª etapa, revelados polos raios X, son un estreitamento pronunciado do espazo articular ata a súa completa ausencia, crecementos óseos, deformación da cabeza e do pescozo da articulación da cadeira.

Diagnóstico

No diagnóstico, é de gran importancia aclarar as queixas subxectivas, recoller a anamnese, avaliar os síntomas e tamén aclarar o estadio: radiografía, TC e resonancia magnética. A tomografía computarizada permítelle estudar en detalle a estrutura ósea da articulación da cadeira e o método de resonancia magnética visualiza os tecidos brandos, o estado da cápsula articular e a presenza de sinovite.

Tratamento

A terapia para a coxartrose depende da fase do proceso e, na maioría dos casos, inclúe toda unha serie de procedementos. Por suposto, canto máis cedo se inicie o tratamento, maior será a súa eficacia.

1. Tratamento conservador
   • Terapia farmacolóxica. Para aliviar a dor, úsanse fármacos antiinflamatorios non esteroides en comprimidos, supositorios ou inxeccións intramusculares. As formas de dosificación, como pomadas, xeles, cremas non son o suficientemente eficaces debido á contorna da articulación da cadeira por músculos grandes e tecido subcutáneo. Non se recomendan cursos longos de antiinflamatorios non esteroides debido aos efectos secundarios sobre o sistema cardiovascular e o tracto gastrointestinal. Para axudalos, o médico pode prescribir medicamentos que alivien o espasmo muscular: un relaxante muscular. En casos de inflamación grave, poden ser necesarios glucocorticoides intraarticulares. Os condroprotectores son un dos principais grupos de fármacos para o tratamento da coxartrose. Adminístranse tanto por vía intramuscular como intraarticular; en casos máis leves, pódense tomar formas de comprimidos. Estes fármacos teñen como obxectivo mellorar os procesos de restauración do tecido cartilaginoso e frear a súa dexeneración. O médico tamén pode prescribir medicamentos vasculares para mellorar a circulación sanguínea local.
   • Fisioterapia. Os seus procedementos melloran o fluxo sanguíneo na zona articular e relaxan os músculos. Estes son UHF, terapia magnética, tratamento con láser, correntes diadinámicas, electroforese. Finalidade - segundo indicacións individuais.
   • Masaxe terapéutica. Un método indispensable de tratamento para a coxartrose: alivia os espasmos musculares, ten un efecto beneficioso sobre a circulación sanguínea e, cando se realiza de forma sistemática, fortalece os músculos.
   • Ximnasia terapéutica. Mellora o fluxo sanguíneo e fortalece o corsé muscular da articulación. Exercicios recomendados para a coxartrose (realizados sobre un soporte sólido):
     • "bicicleta" en posición supina;
     • deitado de costas, colle o xeonllo coa man e tírao cara o estómago, e fai o mesmo coa outra perna;
     • mentres está deitado de costas, dobre os xeonllos, preme as plantas contra o chan e levante a pelve, mantén esta posición;
     • deitado de costas, move a coxa o máis lonxe posible cara ao lado;
     • sentado nunha cadeira, aperta a pelota entre as coxas;
     • deitado de costas, xira as pernas dentro e fóra;
     • de pé co pé dereito nunha lixeira elevación e suxeitando o apoio coas mans, balance a perna esquerda cara atrás e cara atrás e á esquerda e á dereita, despois fai o mesmo cambiando de perna.
2. Tratamento cirúrxico. A endoprótesis, é dicir, a substitución dunha articulación por outra artificial, realízase na 3ª fase da coxartrose en presenza de acurtamento do membro, dor constante e contractura severa. As endoprótesis poden ser cementadas (en presenza de osteoporose) ou sen cemento. A propia prótese pode ser unipolar (substitución só da cabeza) e total (substitución de ambos os compoñentes). Xa ao día seguinte despois da operación, algúns elementos da terapia de exercicios realízanse mentres está deitado na cama, o paciente pode levantarse, pero polo momento sen apoiar a perna e uns días despois - con muletas. Despois de 2-3 meses, xa non serán necesarias muletas e permitirase o peso total na perna. Recoméndase aos pacientes sometidos a endoprótesis que se sometan a rehabilitación consistente en fisioterapia, masaxe e fisioterapia. Na maioría dos casos, a función das extremidades é restaurada. A vida útil da prótese é de 10 a 20 anos, despois substitúese por unha nova.

Prevención da coxartrose

As medidas de prevención son moi importantes, especialmente se tes antecedentes de displasia de cadeira, fracturas, hematomas graves ou procesos purulentos nesta zona.

• Evitando levantar pesas e saltar (especialmente desde alturas). Intente non estar de pé durante longos períodos de tempo.
• Control do peso corporal (reducir o consumo de produtos de fariña, sal de mesa, doce, té forte e café na dieta). O exceso de peso aumenta o risco de artrose de cadeira.
• Exercicios físicos dosificados dirixidos a fortalecer a musculatura das coxas e glúteos (ciclismo ou bicicleta estática, natación, exercicios terapéuticos).
• Se hai enfermidades asociadas ao metabolismo (diabetes mellitus, aterosclerose), deben ser compensadas.

O cumprimento das medidas preventivas, a detección precoz da coxartrose e o seu adecuado tratamento son a clave para un prognóstico positivo desta enfermidade.

Con que médico debo contactar?

Se experimentas dor na articulación da perna ou da cadeira, debes consultar a un médico. Prescribirá medidas de diagnóstico primarias, en particular, radiografías da articulación da cadeira. Unha vez establecido o estadio da enfermidade, o paciente será remitido a un reumatólogo ou ortopedista. Un nutricionista e un endocrinólogo poden proporcionar axuda adicional para perder peso e retardar a progresión da enfermidade. Sería útil que as mulleres consultaran a un xinecólogo para prescribir terapia de reemplazo hormonal para previr a osteoporose.